Ultrasonido Pulmonary en Pacientes con COVID-19
neumonia por COVID-19 en paciente con prueba rapida negativa
Varón de 35 años de edad, sin antecedentes patológicos, ingresa al servicio de emergencia por hematemesis, fatiga y disnea de dos días de evolución.
Ingresa con signos vitales FC: 110 xmin FR: 17xmin SatO2 97% FiO2 21% PA: 110/70 mmHg.
Al examen físico, palidez de piel y mucosas, disnea a moderados esfuerzos, murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares a predominio de base de hemitórax derecho, crepitantes en base de hemitórax derecho; ruidos cardiacos regulares, taquicárdicos.
Se realiza interconsulta al servicio de Gastroenterología dado a sospecha de hemorrhagia disgestiva alta. El paciente cursa febril durante su estancia en la sala de emergencia.
Teniendo en cuenta este último signo y los anteriores hallazgos (disnea y crepitantes), se decide la realización del ultrasonido pulmonar encontrándose los siguientes hallazgos:
Zonas pulmonares escaneadas durante un rastreo completo pulmonar
Descripción de hallazgos característicos en la infección Pulmonar por COVID 19
1. LINEAS B
Son artefactos de reverberación hiperecoicos, verticales, que nacen de la línea pleural y se extienden hasta el fondo de la pantalla; también son llamados cola de cometas.
Las líneas B traducen lo siguiente: a). Pérdida de la aireación periférica pulmonar (sin consolidación del tejido). b). Engrosamiento de los septos interlobulillares. c). Áreas con líquido pulmonar extravascular.
Se considera positivo si en una región torácica evaluada hay presencia de 3 o más líneas B en un plano Longitudinal entre 2 costillas. Sonográficamente, se considera un síndrome intersticial a la presencia de 2 o más regiones torácicas positivas a las características mencionadas.
Las líneas B originadas por una patología intersticial pulmonar, como es la que da la neumonía por COVID 19, tienen las siguientes características: a)disposición septal inusual de las líneas B; b)líneas B borrosas, desiguales, coalescentes (spared áreas), c)pulmón blanco, d) líneas B no moduladas y e)pseudo líneas B.
2. ALTERACIONES PLEURALES:
Las alteraciones pleurales características de infección pulmonar por COVID 19 son: a) engrosamiento pleural, b) disrupción e c) irregularidad de la pleura.
3. CONSOLIDACIONES SUBPLEURALES:
Son áreas pequeñas subpleurales hipoecogénicas, con borde hiperecoico e irregular de formas diversas (mayormente similar a un cuadrilátero - shred sign) de donde pueden emerger líneas B.
4. CONSOLIDACIONES:
Hallazgo poco frecuente.
5. DERRAME PLEURAL:
Área hipoecogenica. Hallazgo poco común en los pacientes COVID. Cuando se presentan, mayormente en escasa cantidad y asociados a consolidaciones.
CONCLUSIÓN DEL CASO
El caso presentado es de un paciente que ingresa por una hemorragia digestiva alta, en el cual el enfoque sistemático de la ultrasonografía en Emergencia permitió el hallazgo de lesiones pulmonares características de infección por COVID 19, quien contaba con una prueba rápida inicial negativa; Los hallazgos ecográficos permitieron continuar con el proceso diagnóstico de Infección por COVID 19 y poder aislar al paciente y darle el manejo respectivo. Por otra parte, resalta la importancia de la Ecografía pulmonar al pie de cama en dichos pacientes por los diferentes beneficios que la ultrasonografía puede ofrecer desde el triaje hasta la monitorización de la evolución y tratamiento de pacientes con infección por COVID 19.
Puntos de Aprendizaje
La ultrasonografía pulmonar ha demostrado una mejor sensibilidad que los rayos X de tórax en el diagnóstico de COVID 19; Asimismo, ha demostrado una buena correlación a la severidad hallada en tomografías pulmonares. Por ello, el ultrasonido en pacientes con infección respiratoria por COVID, Permite triar y clasificar los casos según severidad.
Las lesiones iniciales de infección pulmonar por COVID 19 inicialmente son en regiones inferiores y posteriores. Las lesiones características más frecuentes son: a) líneas B en varios campos, b) alteraciones de la Pleura, c) consolidaciones subpleurales y con una frecuencia poco usual d) Consolidación y derrame pleural.
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